OSTEOPOROSIS. LA EPIDEMIA SILENCIOSA DEL SIGLO XXI

Todos hemos oído hablar de la osteoporosis, del calcio y de la importancia de tener unos huesos fuertes. Pero, ¿Qué es realmente la osteoporosis? ¿Cómo se diagnostica? y ¿Qué tratamientos existen?

DEFINICIÓN

La osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por un compromiso de la resistencia osea. Dentro de la resistencia osea debemos hablar de dos categorías, por un lado de la densidad del hueso (que se mediría en la densitometría) y por otro lado, de la calidad del hueso que valoraría la macro-microarquitectura del hueso, el remodelado, la mineralización... Estas dos características definirían la arquitectura osea y por tanto su resistencia. Cuando esta resistencia se pierde, se producen fracturas.

La osteoporosis es una enfermedad que se produce mayoritariamente en mujeres y aumenta con la edad.

CLASIFICACIÓN

Existen dos tipos de osteoporosis:

- Primaria: constituiría el 95% del total de la osteoporosis y se subclasifica en dos tipos la postmenopausica (en mujeres <70 años) y la senil (en adultos >70 años).

- Secundaria: debida a otras enfermedades que ocasionarían secundariamente osteoporosis como enfermedades endocrinas, deficits nutricionales, fármacos (corticoides)...

ETIOPATOGENIA

La etiopatogenia, hace referencia a las causas que provocan la osteoporosis. Dentro de las causas, encontramos dos grupos:

-Enfermedades que no permiten alcanzar un adecuado PICO DE MASA OSEA:

Dentro de este tipo encontramos enfermedades genéticas, alteraciones endocrinas, déficit de estímulos mecánicos (porque es muy importante para el correcto remodelaje de la arquitectura osea los estímulos mecánicos sobre los huesos, p.e andar, correr...), y malnutrición.

Como vemos, muchas de las causas de osteoporosis están relacionadas con causas nutricionales, ya que es fundamental para el correcto funcionamiento de la arquitectura osea, el correcto metabolismo fosfo-cálcico en el participan multitud de hormonas como la PTH, la vitamina D... Pero de esto ya hablaremos más detenidamente en otro post.

-Enfermedades secundarias a una PÉRDIDA ACUSADA DE MASA OSEA:

En este grupo incluiremos la osteoporosis tras la menopausia

(debido a la disminución de la producción de estrógenos, ya que estos participan en la mineralización osea) alteraciones endocrinas, hábitos tóxicos como el alcohol, el tabaco o el sedentarismo (este último por la disminución de estímulos mecánicos), dietas hiperproteicas ricas en folatos o deficientes en calcio. Por último, la osteoporosis relacionada con el periodo senil por déficit de vitamina D.

CLÍNICA

El problema principal que presenta la osteoporosis es que se trata de una enfermedad ASINTOMÁTICA, por ello se la conoce como la epidemia silenciosa. Ya que, se trata de una enfermedad muy frecuente pero que no da clínica hasta que se producen "efectos secundarios" como las fracturas. Las principales fracturas que se producen son las de cadera que asocian gran morbimortalidad y las lumbares que pueden ser dolorosas.

DIAGNOSTICO

Como hemos visto se trata de una enfermedad muy común y por ello es importante, poder diagnosticarla antes de que produzca una consecuencia negativa.

Las principales herramientas diagnosticas serían:

-Análisis sanguíneos: donde se midan niveles de marcadores del metabolismo fosfocalcio, de tal manera que aseguremos un buen entorno metabólico (p.e se debe vigilar la vitamina D en ancianos y en personas de riesgo, tenéis un post en instagram sobre la vitamina D).

-Pruebas de imagen: como la radiografía simple en la que se valoraran deterioros en la mineralización, fracturas o aplastamientos... Y principalmente la densitometría, que como su nombre indica valora la densidad osea.

La densitometría es una prueba que solo se debe realizar en personas con factores de riesgo para fracturas ya que es una prueba con baja sensibilidad (es decir, que no detecta muy bien las fracturas) pero alta especificidad (es decir, que los que detectan suelen tenerla con alta probabilidad). Los factores indicados para realizarla son:

*Mujeres > 65 años.

*Varones > 70 años.

*Mujeres y varones > 50 años + FR mayores.

*Adultos + fractura por fragilidad.

*Enfermedades o tratamientos que originan osteoporosis.

*Monitorización del tratamiento.

En la densitometria se valoran dos indices el indice Z y el T. El T-score es la desviación que sufre tu cifra con respecto a la cifra de una persona joven y el Z-score describe la desviación con respecto de una persona de tu edad y sexo.

Se considera que una desviación en tu cifra en el T-score mayor de 2.5 con respecto a la media es osteoporosis, mientras que una desviación mayor de 2 puntos solo se considera osteopenia que es el paso previo a la osteoporosis pero que no se considera una enfermedad como tal, sino que nuestro hueso esta comenzando a desmineralizarse.

TRATAMIENTO

El tratamiento, para que no se haga muy largo lo comentaremos en otro post.

CONCLUSIÓN

- La osteoporosis a pesar de ser una enfermedad asintomática tiene consecuencias muy relevantes en cuanto a calidad de vida como para pasar inadvertida.

- Es importante, una buena alimentación que suplemente los niveles adecuados para nuestro metabolismo oseo, tanto de nutrientes como de vitaminas.

-El diagnóstico de osteoporosis mediante densitometría debe realizarse en personas con factores de riesgo, y no ha toda la población.

-Más que tratamiento de sus consecuencias, las debemos prevenir.

BIBLIOGRAFÍA

- Kanis JA1, McCloskey EV, Johansson H, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY; Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) and the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int (2013) 24:23–57